尿床、磨牙、打呼噜？孩子睡眠问题家长要早知道

睡眠对成长中的孩子非常重要，睡得好的孩子发育更好；而睡不好的孩子，可能会表现出多种症状，如瘦小、好动、易怒、注意容易不集中等等。

今天，我们特地有请北京和睦家医院睡眠医学中心兼耳鼻喉科主任林忠辉医生，就家长们关心和 容易忽视的儿童睡眠问题进行解答。 

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1. 孩子晚上睡觉老磨牙，正常吗？是孩子在长牙，还是其它问题？

很多孩子有磨牙的现象。如果磨牙不重，随着年龄的增长，这个行为会慢慢地消失掉。

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但是如果磨牙比较重，很可能是和睡觉时打呼噜有关系。因为呼吸道不通畅，喘气吸气费劲，造成肌肉功能紊乱，孩子就会磨牙。

如果出现这种情况，首先需要排除的是孩子有没有打呼噜，有没有呼吸暂停，有没有气道堵塞。

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2. 摘除了扁桃体的孩子，免疫力会不会下降？手术后是不是更容易出现上呼吸道感染？

很多家长会问：“林大夫，扁桃体是一个免疫器官。做了手术之后，这一道把门的就没了，是不是会让病菌直接进到肺里？会不会让孩子的免疫力下降？”

我经常会这样和家长解释：“扁桃体的确是一个把门的守门员，但如果它不好好工作，甚至还故意放水让对手进球，也就是当它的坏作用远远大于好作用，我们就不能再留着他了。”

从临床的角度讲，并没有发现做完扁桃体手术的孩子的免疫力下降。恰恰相反，因为手术改善了孩子的睡觉质量，休息好了，整体免疫力反而会有所提升。

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通过手术前后免疫指标的对比，也没有发现孩子的免疫力下降，这是为什么呢？

因为咽淋巴环是由很多淋巴组织构成的， 做完扁桃体切除手术后，原本在扁桃体周围的淋巴组织会承担扁桃体的工作。

所以即便没有了扁桃体，也不会造成孩子的免疫力下降。反倒是在手术以后，孩子出现呼吸道感染的几率会大幅度下降。

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3. 孩子现在有打呼噜、张嘴呼吸的情况。想等孩子再长大点，扁桃体自然变小，这样就不用手术了，这种想法对吗？

孩子长到10-12岁，扁桃体会自己变小。但是，有典型症状的孩子必须要积极治疗。

因为这个年纪同时也是上下颌发育、整体发育、智力发育的重要阶段，如果在这个时期耽误了治疗，事后是补不上这一课的。

所以，如果孩子有上述提到的典型的打呼噜、张嘴呼吸等等睡眠症状的问题，建议积极治疗，不能等。

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4. 孩子都上小学了，晚上睡觉还总是尿床，这是睡眠问题吗？

我有一个比较典型的病例，是15年前看诊的一个9岁的女孩，学习成绩全校第一名，孩子看上去各方面也还都不错，但是天天晚上尿床。

通过进行睡眠监测，发现是呼吸暂停综合征，于是给她做了手术。一个月以后，就再也没发生过尿床了。

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尿床当然有其它的原因，但是和呼吸暂停的关系非常密切。我们可能都有体会，如果晚上老睡不着，就总想跑去卫生间；相反，如果整夜睡得挺好，就不会想去卫生间。

这是因为睡眠质量差的时候，利尿激素分泌得多，尿液产生得多。孩子睡不好觉，尿液就会产生得多。

另外，孩子憋气的时候小肚子一鼓一鼓的（腹式呼吸比例明显增加），对膀胱挤压的压力也大。在尿液多，对膀胱压力又大的情况下，那就可能出现尿床。

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5. 听说呼噜宝宝术后可以不住院？不用抗生素？

家长都知道，如果有严重的打呼噜和张口呼吸，宝宝的健康和颜值都会受到影响，所以需要进行腺样体扁桃体手术和后续的口腔正畸治疗。 

但是关于手术，家长还是有诸多担心。每当我解释大多数孩子可以不住院、不用抗生素，家长往往更为疑惑。

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近三年来，有 三百多例儿童在和睦家医院接受了扁桃体腺样体手术。术后除个别情况（家长一再坚持，或术中发现合并明显鼻窦炎等），都没有应用抗生素治疗。 

这些手术几乎全部都是门诊手术。小一点的孩子、扁桃体腺样体同时切除的孩子留观一个晚上，第二天早晨回家。

单纯腺样体切除的孩子，手术后观察几个小时，就可以在当天回家了。这些小患者都没有出现出血感染等并发症。

为了保证 手术的安全，在门诊，我们会对每个小患者进行详细系统评估和必要治疗。如果孩子夜间憋气严重，在术前会进行睡眠监测评估，并邀请麻醉科和儿科会诊。如果孩子同时合并过敏，可以在手术前采取抗过敏治疗。

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6. 让宝宝睡个好觉，林主任有什么建议？

如果没有睡眠呼吸暂停等睡眠疾患，最重要的就是关注孩子的睡眠卫生（良好的作息习惯等）。