抗疫第一名


美国希望之光医疗特邀 张文刚 医学博士 3509 阅读 | 0 评论 |

最近的一则新闻,Bloomberg新闻社复兴排名resilience ranking 将美国抗疫成绩名列第一。这新闻引来一阵爆笑,因为美国这一年老大名声都是抗疫奇差,与疫死60多万关联,怎么一下子成了抗疫成功第一?中国排名第九。且慢,美国这个第一虽有量身定制之嫌,但不是没有道理

The U.S.’s No. 1 overall ranking reflects a best-case scenario of high vaccinations, a waning outbreak, flight capacity nearing full recovery, and few travel curbs on vaccinated people.

这一段新闻原文道出原由,排名主要依据的四项指标:高疫苗接种率,全国疫情消减,航空运输几乎全面恢复,对已经完成疫苗接种者几无任何旅行限制,美国的数据都是非常出色。仅以这些标准衡量,不去揭疤,美国排名第一应该是当之无愧

很明显,这样的排名方法主要着眼点是"重开"二字。重开经济,重开社会活动,重开旅行,重开娱乐体育业,重开学校,等等,任何有助开放的指标加分,而动不动就封城锁区减分,正是这个看事情重心角度改变,更加突显出这个世界的分裂和不平等,世上大多数国家还在为控制疫情操心,欧美发达国家,也包括中国的重心已经转向重开。WHO总干事恶评这个形势:这世界面临“catastrophic moral failure”灾难性的道德失败

话说回美国情况,这个排名情况与我个人感觉基本相符。先说疫苗,不要看中西部那些疫苗接种率低的州,有些州不到百分之四十,仍然疫情反复,东西两岸美国经济重心地区,都已经因高疫苗接种率,基本摆脱限制,经济社会活动全面重开,只要不出现比德尓塔更凶的变异株,美国会在这个第一名位置上坐稳

头号功臣无疑是高效的疫苗和高接种率。前文提到的那个打了两针疫苗仍患上新冠肺炎的老头,已经康复送出院。他属于高龄高危,没有疫苗很可能活不过这一关。与他同一天入院,比他年轻30多岁的病人,仍在ICU与死神搏斗,是ICU新冠病人上了呼吸机的四人之一,凶多吉少。病人数次提到后悔没打疫苗,晚了。南加州的数据分析,99%的死亡病例是没打过疫苗的。东部有一个州,新冠死亡者全是沒有打疫苗的。这样的数据,令人震撼!全美各州独立日假期后,德尔塔变异株己达新增病例百分之八十以上,形成反弹主力,但打了疫苗的,戴上口罩,该干什么干什么,已经不用过度担心了

打疫苗也继续有故事。一位60岁的女性因为中风入院,她在一周多以前注射了第二针核糖核酸疫苗。一两天以后开始剧烈头痛,入院前一天视物模糊不清。头部CT双侧枕叶缺血卒中,并且经核磁共振证实,正好能应对病人临床症状。超声心动图,颈部超声多谱勒双侧颈动脉没有明显异常。没有血小板减少,D- Dimer , CRP,  Ferritin 只有非常轻微升高或正常。没有头痛偏头痛或结缔组织疾病史。双侧枕叶中风罕见,也不能肯定与疫苗注射关系,不管怎样,上阿斯匹林和治疗剂量Lovenox 每公斤体重1毫克,一天两次。次日看病人,头痛基本消失,仍然视物模糊,但能正确数指。又过了一天,视物模糊也没了。神内,血液,心脏科和感染科会诊,都同意如此处理,都不知道送出院该怎么抗凝治疗。本想交班给周一接班同事,让她去伤脑筋。病人本来也同意多住院一天观察,到下午改变主意,坚决要求回家。一般来说,我相信病人的直觉,给病人开了阿斯匹林,plavix, 和它丁,送出了院。这周随访。
现在美国抗疫策略就是打疫苗一招。只要用疫苗加自然感染达到群体免疫,既使有零星爆发,只要重症死亡率下降到流感水平,就是成功。经过半年多的实战,疫苗接种的效果已经非常肯定,副作用也很小,对于打过的人,感染萨二就是感冒,而对于没有打疫苗的人,萨二就意味着萨斯或者是新冠。问题就在于有相当一部分人不要打疫苗,而萨二又特别能找这些人的麻烦,这就是阿肯色等州爆发流行的原因。疫苗战略的关键是疫苗给力。如果任由病毒传播,传播诱发突变,有朝一日产生能逃出疫苗控制的突变,这复兴排行座次又会变化

近来,中国灭活疫苗效率是话题。香港一个研究报告核酸疫苗产生抗体滴度是灭活疫苗10倍。去年疫苗开打的时候,读过对比中美疫苗副作用的有关报道,直觉中国的疫苗,相比之下副作用太轻,轻得有点让人不放心。疫苗也是药品,一般来说,疗效与药效正比。疗效超好副作用又小的,象青霉素那样的神品,少之又少。如果将现在的灭活疫苗,加大效量,到副作用与核酸疫苗相当,是不是有更好的效果?更期待的是全世界使用中国灭活疫苗的国家,有更新的大数据,检验在实战情况下,疫苗效率究竟怎么样,只要能达到减少重症,避免死亡把萨二新冠扼为流感,就可以更大规模推广使用,国家也不用把国门关得这么严实。 中国还有一个非常实际而紧迫的问题,就是6个月以后的北京冬奥。不管是自制还是买来疫苗,必须实现群体免疫。全球疫苗协作,这个世界才有希望终结大流行。为什么这么说呢?核酸疫苗是很好,但有两个硬伤,一是储运条件要求零下二十或七十度,相当多的穷国用不起,一是量不足。英国俄罗斯疫苗不要低温,但还是有产量问题。G7答应捐上亿剂,但世界需要上十亿剂,差了一个数量级,世界还少不了中国灭活疫苗

再说航空旅行。最近去了一趟芝加哥,来回的航班爆满,没有一个空位。所有的人都带上口罩。机场候机区域,座无虚席。国内航空已经基本上复原。离独立日假期已二周,刚才查看了CDC数据新增61959例,差不多比节前翻倍。疫死人数298,也稍微増加,但死亡数据往往滞后两三周。这月底八月初的数据引人关注

疫情高峰期,医院不准探视,这一条放开了。去年大半年,直到最近,进医院都要经过专门的入口,筛查体温,现在已经可以用医生的胸卡开门直接进入,不再经过筛查。今天去Brentwood 诊所,大楼门口已经无人值守,自由进出了。原则上,完成疫苗接种的已经没有限制,但是搞不清谁是没有接种的。卫生当局建议而不是强制戴口罩,多少是出于这个原因。不管怎样美国已经走在了全面重开的路上。不但国内如此,国际上也是。加拿大已经准许打完疫苗的美国人自由进出,而去欧洲旅游,机票比国内的便宜

强力疫苗,帮助美国重回正经第一位置。维珍和亚马逊那个贝索斯花了50亿美元,上太空成功11分钟,平安返回地球,开启私人空间旅游无限商机,这才是美国厉害的地方。这些都可能帮助美国早日走出大流行死人第一的阴影,找回正常心态,重返正常行事风格。但愿如此


截止2021年4月26日下午1点,美国新冠确诊总人数为3484万人,  人数为62.03万人 今日确诊人数3.86万人 

至今美国接种疫苗第一剂人数为1.87亿接种疫苗第二剂人数为1.62亿疫苗发放量3,91亿

作者简介:张文刚, 医学博士19781985重庆医学院医疗系学习,硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师,1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后,助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。  

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